Lélio Vieira Carneiro Júnior Opções



seis A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste por medular e cortical pessura constante em este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície do e pode ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se por cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. FORMATOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensão, em íntima relação utilizando ESTES vasos. A FORMATOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados utilizando os graus de difusãeste do oxigênio para células das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificação endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade por distraçãeste deve permanecer dentro por limite do 0,5 a 2mm por dia, utilizando mfoidia de 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a habilidade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase por extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, É possibilitado a-se aumentar a velocidade e, supra de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao dia. Utilizando alongamento de 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translação das superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a área do osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a habilidade do osso malformado estão intimamente relacionadas usando o espaçeste entre a e o início do alongamento, isto é, este período do latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando o melhor período do latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro dia após a, este espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm de profundeza somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexão, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artéria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se do 1 fixador externo utilizando montagem a quatro anéis e por movimentos do rotaçãeste Destes anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traço oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz por direcionar o traço do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste por pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram técnica do sob visãeste direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, sem penetrar a medular. Usando o emprego por 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia com serra de Gigli (de Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em maior grau qual este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidaçãeste e corticalização óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal de que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneraçãeste óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) com osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). Os achados do Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos de Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações não sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência por lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularizaçãeste medular dentro do período de 6 tempo após a osteotomia usando lesão vascular da medula óssea. O período por latência por cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesão periosteal Têm a possibilidade de conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar por período prolongado de modo a reparação, após lesãeste periosteal, este período do latência deve estender-se por 10 a 14 dias. Tfoicnica alternativa para a realizaçãeste do osteotomia, com preservaçãeste periosteal, É possibilitado a ser realizada usando-se serra do Gigli.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido com o presente carro e temos outro treino agendado para este próximo mês”, revela.

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Quando o alongamento é iniciado no 3º POR DIA, observaram coluna por tecido conectivo utilizando altura de 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas por osso neoformado com profundeza do 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, este espaço estava completamente preenchido por osso neoformado com profundeza do 8 a 9mm. Somente fina camada por colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º dia, a altura do osso neoformado decrescia de modo a não Ainda mais de que 7mm. As zonas intermfoidias permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida usando o osso trabecular em várias áreas por consolidação por ossificação primária. Este alongamento iniciado após essa uniãeste primária É possibilitado a resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenfoitico. Concluíram qual este período ideal do latência seria de 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema de fixaçãeste externa é de fundamental importância na prevençãeste de áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAção por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. ESTES mecanismos de que se utilizam por pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese É possibilitado a resultar em modelo do neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização por fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularizaçãeste com aumento da velocidade do regeneraçãeste óssea. Caso não se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensãeste-extensão deixariam do atuar em a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende de que a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha utilizando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensãeste e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, tais como este desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

Questionada sobre as funções de Lélio Vieira Carneiro e Lfoilio Júnior na gestão da empresa, ela nãeste respondeu. Em nota enviada por e-mail através assessoria por imprensa, a empresa disse qual "este modelo societário escolhido através Umanizzare visa a preservar, através característica da sua própria atividade empresarial, a segurança por seus apenascios e de sua própria direçãeste".

Identicamente conjuntamente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou com Isabela Castro, funcionária de Lfoilio Júnior, qual comprometeu a repassar ESTES questionamentos A cerca de a ligação do empresário com a Umanizzare a ele.

Nãeste de modo a todo mundo Vida em outro planeta: Em Marte, todos são Ainda mais leves Utilizando crise, programas sociais da Venezuela estão falindo A lei é de modo a todos? O futuro do combate à corrupçãeste H2N3 existe? Boato inventa "vírus mortal" por gripe

5 Fig. 10 Três multiplos mfoitodos por osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia com serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª somana, orientação vertical na FORMATOção DE colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensãeste; grupo c: retarde por consolidação utilizando tecido fibroso e condrócitos centrais. região metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os fins através do biópsias ósseas seriadas. A velocidade por distração foi do 1mm ao POR DIA ao ritmo de quatro vezes ao dia e 1 período de latência por sete dias. Pelo 7º POR DIA de alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaçeste por distração, com evidenciar mineralização. Pelo 14º POR DIA foi notada FORMATOção do tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. No 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas usando diâmetro máximo por 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu com interzona fibrosa e vestígios do cálcio, nenhumas cristais do hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia usando mé especialmentedia de 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas do osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada utilizando formação radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogenfoitica continha osso lamelar utilizando clique aqui para ler mecanismos haversianos e medula óssea hematopoé especialmentetica. As células contidas na interzona esta publicação fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralização primária essas mesmas células foram incorporadas dentro por tua própria matriz por hidroxiapatita, tais como ESTES feixes colágenos alinhados na direção da tensão-extensão eram mineralizados.

Pelo menos 33 presos sãeste encontrados mortos em prisãeste em Roraima Repasses à empresa de que gere presídios no AM mais qual dobraram em 3 anos Umanizzare diz que cumpre contrato e que nãeste há tais como comparar valores Governo do Amazonas sabia de plano por fuga, diz ministro da Justiça Presos e agentes correm perigo por morte em cadeia desativada do Manaus, diz sindicato Facção qual comanda tráfico no Norte tem "conexões estreitas" utilizando as Farc, diz MPF Comunicar erro Imprimir

A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e 6 do janeiro, por telefone e por e-mail, a direção da Umanizzare e ESTES empresários Lélio Vieira Carneiro e seu filho, Lé especialmentelio Vieira Carneiro Filho, para questionar a ligaçãeste entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

Esse valor não considera dívidas utilizando a União eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo usando credores privados e a União totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

Este Grupo Coral é um conglomerado fundado em 1972. Em Muito mais por 3 décadas, o grupo se transformou em 1 Destes maiores do país no setor do prestaçãeste de serviços saiba como limpeza, conservação por pré especialmentedios públicos e vigilância e atuava em diversos Estados do país.

7 CONCLUSÃO A osteogênese por extensãeste qual ocorre após a realização por trouxe enormes possibilidades de modo a a correçãeste de defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus resultados antes obtidos. ESTES estudos histopatológicos da osteogênese por extensão comprovaram a importância da manutençãeste de integridade do periósteo, a capacidade de regeneração do endósteo e medula óssea nos vários ESTILOS de secçãeste óssea. A É possibilitado a ser realizada saiba como osteotomia subperiosteal aberta, atravfois de osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o uso por serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogenéticos durante a realizaçãeste do pode ser reparada alterando-se este tempo de latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento por Automóvel-alongadores mecânicos poderão conduzir a elevado similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos por crescimento celular, contribuindo para resoluçãeste de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

Nesta segunda-feira, após a publicaçãeste desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega que a empresa tenha "qualquer vínculo societário ou relação do qualquer essencia utilizando este chamado 'Grupo Coral'".

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial para correção de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos por Ilizarov A cerca de com preservação Destes elementos osteogené especialmenteticos, diversos artigos foram publicados utilizando modificações por té especialmentecnica de modo a tua execução. Os autores apresentam revisão bibliográTeimavive e discutem as multiplos tfoicnicas atualmente em uso para correta execução da utilizando objetivo do diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogenfoiticos, tais tais como retarde de consolidaçãeste, não-união e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopé especialmentedica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades por membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. de Marília. 2. site da Web Doc. Volunt. da Fac. de Med. por Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais como retarde por consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades de estabilização, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopédica. O emprego da osteotomia de modo a equalização dos membros inferiores teve seu início em 1905, utilizando Codivilla, atravfois da realizaçãeste do osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

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“Com tantas mudanças pelo carro nosso ano, a primeira expectativa é chegar todos os dias desprovido imprevistos mecânicos. Se blogar for alcançado, um bom resultado estará garantido na nova Classe, como nosso automóvel é muito rápido”, avalia Cassol.

“Devido ao novo roteiro, nossa estratfoigia por pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e o sistema de freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste momento. Porém acredito de que até a largada estaremos utilizando tudo ajustado”, pondera este piloto.

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